Любимый мальчик

Май 2010

Итак, у нас новенький мальчик. И сразу же – особенно если это первый ребенок – градом валятся абсолютно противоречивые советы: кормить по требованию, кормить по часам, гулять сразу, не гулять до двух месяцев, делать массаж, не делать массаж… И, естественно, если это мальчик, то речь обязательно дойдет и до памперсов. Носить или не носить?
Если вы приверженец памперсов, то сразу получите массу негативной информации: будет писаться до семи лет, не приучится к горшку ни за что, малышу грозят всевозможные сыпи и раздражения и – о ужас! – внуков у вас не будет! Да, на последний довод очень трудно не обратить внимания, верно?
С другой стороны, первые несколько месяцев постоянной смены пеленок тоже могут оказаться не всем доступны, особенно если в доме нет стиральной машины-автомата.
Итак, давайте попробуем разобраться вместе, насколько реальны все «мальчиковые» проблемы, которые связывают с памперсами, и будут ли лучше марлевые подгузники или голопопство.
К мифам относится, в первую очередь, возможное бесплодие вашего малыша (в подгузнике температура повышается, яички перегреваются и падает качество будущей спермы). К сожалению, в доказательство реальности этой опасности приводятся результаты слишком непоказательных исследований (маленькая выборка, неточные результаты). Например, немецкие педиатры опубликовали результаты измерения температуры мошонки на основании изучения 48 детей. Любой человек, занимающийся исследованиями, скажет, что 48 – это немножко маловато для того, чтобы делать более или менее точные выводы обо всем мужском населении планеты. В принципе, все подобные попытки измерения температуры мошонки говорят о следующем: в марлевом подгузнике средняя температура мошонки – 34,9°, а в памперсе — 36°.
Действительно, есть ряд исследований, доказывающих, что постоянно повышение температуры мошонки ведет к снижению активности сперматозоидов. Суть таких исследований вот в чем: добровольцев два раза в день усаживали в горячую ванну (45 градусов – явно повыше комфортной температуры) на полчаса. После двух недель таких купаний удалось обнаружить некоторое снижение сперматозоидов.
Однако 36° и 45° — тут есть небольшая разница, верно? Опять же, мы забываем о прекрасной системе охлаждения яичек. Несложно нагреть кожу мошонки, но между яичком и окружающей средой есть 7 защитных оболочек и мощная терморегуляционная система яичек.
Как доказать ее эффективность? Многократно проводились исследования по изучению активности сперматозоидов у жителей жарких стран. Выводы в таких исследованиях повторяются: если яичко здорово, защитные оболочки функционируют нормально, то повышение температуры окружающей среды не лишает мужчину возможности иметь детей.
Кроме того, достаточно хорошо уже исследована проблема крипторхизма. Крипторхизм – это такой «вариант» развития половых органов малыша, при котором яичко остается в животике, а не выводится в мошонку. В животике малыша, как вы понимаете, температура тоже будет повыше, чем «на свободе» — в среднем, на 5 градусов (а не на один, как в памперсе). При этом и система терморегуляции в брюшной полости функционирует хуже из-за «неправильного» расположения сосудов и артерий яичка.
Так вот, по данным специалистов, своевременное лечение крипторхизма – это выведение яичка на место до возраста двух лет. В этом случае яичко будет нормально фунционировать. Соответственно, увеличение температуры вокруг яичка на 5 градусов в течение двух лет (и без всяких воздушных ванн) не грозит малышу угрозой бесплодия.
А ведь в памперсах мало кто ходит дольше двух лет – и температура там значительно ниже, чем в брюшной полости.
Ребенок никогда не приучится к горшку – это миф номер два. На самом деле, редко кто писает в памперс до школы: к горшку приучаются все. И, конечно, возраст, в котором малыш начнет стабильно пользоваться горшком, зависит только от его внутренней готовности и от его взаимодействия в этом вопросе с родителями. Естественно, если присутствие памперса родителя расслабляет и освобождает от необходимости слишком часто обращать внимание ребенка на горшок, то это радостное событие – приучение к горшку – может произойти чуть позже. Конечно, беззаботность по поводу приучения к горшку иногда может принимать странные формы: например, ребенку 4 года, а он все еще разгуливает в одноразовых подгузниках… И, к сожалению, с каждым годом эта с виду комическая, а по сути уродливая ситуация всё чаще повторяется. Этому потакают и производители памперсов, с каждым годом все увеличивая и увеличивая размеры подгузников. Нынче вполне можно подобрать одноразовый подгузник на первоклассника – странно, правда? Конечно, важно не оказаться в числе родителей, которые ищут памперс для первоклашки, и во время начинать процесс приучения к горшку.
К реальным проблемам относится несовместимость малыша и конкретного вида памперсов. Ребенку могут не подойти самые-самые расхваленные подгузники – просто не подошли и все! Аллергия на попе и сплошные пеленочные дерматиты! Обычно помогает сменить фирму-изготовителя.
Естественно, не стоит «передерживать» малыша в памперсе в целях экономии – ни к чему хорошему это не приведет. Опять же, после «покака» памперс нужно менять сразу, даже если вы его только что надели. И, конечно, не надо стирать и сушить уже использованные памперсы: это не пеленки, в них остаются вредные микроорганизмы – да-да, порой экономным бабушкам и дедушкам и такое может прийти в голову.
В принципе, все реальные проблемы решаются достаточно просто: правильным подбором памперсов и правильным пользованием этим удобным предметом.
А если вы при этом еще не будете забывать о регулярных воздушных ваннах для вашей любимой маленькой попы (чем больше, тем лучше!), то спокойно пользуйтесь памперсом и не особо прислушивайтесь к грозным пророчествам знакомых и родственников.
Если у мамы есть время и желание пользоваться пеленками – отлично! Главное при этом – не забывать о здоровье и силах самой мамы (папы, бабушки — любого человека, ухаживающего за малышом). Это как в самолете: сначала вы надеваете кислородную маску на себя, потом – на ребенка. Мама малыша не должна напоминать зомби, постоянно развешивающего, стирающего и меняющего пеленки, даже если все родственники и соседки в один голос говорят, что только пеленки обеспечат мальчишке здоровые половые органы.
Во-первых, как мы выяснили, никаких особых проблемы от использования памперсов не возникает, во-вторых, если вы загруженная мама и не успеваете менять пеленки вовремя, то вреда малышу от мокрых пеленок будет точно значительно больше, чем от подгузников.
Если же использование пеленок вас не напрягает и у вас есть на это время, желание и силы – пожалуйста! Это ваш личный выбор! Малышу – при правильном пользовании и тем, и другим – все равно.
Лично мы голопопили и высаживались (писали в ванну) с рождения.
Для меня плюсы были очевидны: попа – и пися — малыша проветривается (лично мне было бы очень некомфортно постоянно ходить в огромной гигиенической прокладке, так что я судила по себе). Писали мы в ванну, так что обычно ребенок был сухой. Некоторые мамы, практикующие голопопство, указывают еще дополнительную возможность для установки контакта с ребенком и то, что малышам иногда трудно бывает покакать-пописать самим, а высаживаниями вы помогаете ребятенку. Этот момент давайте сейчас обсуждать не будем, так как, думаю, у каждого родителя возможностей для налаживания контакта с малышом выше крыши. Естественно, еще немного экономили на памперсах, так как использовали их только на прогулку в холодное время года и на ночной сон (в первые полгода).
Минусы:
- не все пописы удавалось ловить, так что порой нам было мокро (нам – так как жили мы обычно в слинге на маме).
- если в квартире холодно, то особо не поголопопишь.
- так или иначе увеличивается расход на стирку (стираешь пеленки, слинги и ту взрослую одежду, которую ухитрился описать – и не только описать – любимый сын)
- далеко не у каждой мамы будут время и силы на постоянные высаживания малыша – а в младенчестве они писают ой как часто! Но только не настраивайте себя изначально на то, что высаживания – это очень тяжело. Попробуйте! Вдруг окажется, что это очень органичный и удобный для вас с ребенком вариант (особенно если вы практикуете совместный сон и грудь по требованию).
На самом деле, без разницы, какой способ вы для себя выберете. Если у малыша нет аллергии на попе и вы не доставляете ему неудобств – ему все равно. Естественно, воздушные ванны необходимы для попы, нельзя постоянно жить в подгузниках. Если вам удается организовывать мальчику воздушные ванны 24 часа в сутки – вы просто звезда! Если нет – не надо ругать себя, думать, что вы плохая мама. Используйте себе памперсы и не мучайте себя. Ориентируйтесь, пожалуйста, прежде всего на себя, на свои желания, возможности и силы. Малышу куда важнее спокойная и веселая мама, чем измученная мама и попа без памперса.

Как часто, гуляя с ребенком на детской площадке, можно услышать жалобы других мам: «он ничего, совсем ничего не ест! По полтора часа кормим, бабушка танцует, игрушками отвлекаем, мультики включаем – а он не ест!». А ведь так хочется, чтобы мальчишка вырос сильным и здоровым! А для этого, по убеждению многих мам и бабушек, парень должен хорошо кушать, а то где силы-то брать (как ни странно, пап эта проблема обычно волнует меньше).
Очень часто кормление превращается в настоящую тихую – или громкую – войну. И почему-то мам и бабушек совсем не успокаивает утверждение, что нормальный здоровый ребенок голодом себя морить не будет. Даже наоборот: после этого они совсем расстраиваются и говорят, что все ясно, у них ненормальный ребенок. Эх! И даже то, что педиатр говорит, что малыш вполне здоров, упитан и не выглядит погибающим с голоду, их не успокаивает.
К сожалению, часто оказывается, что бороться (слово-то какое!) следует не с ребенком, а как раз с мамами и бабушками и их повышенной тревожностью. Как правило, стоит оставить ребенка в покое, как за неделю-другую все приходит в норму. Многочисленные эксперименты, проводимые педиатрами, показали, что даже если малышу предоставить полную свободу выбора еды и не заставлять его кушать именно то или именно это, то в результате его меню оказывается на удивление сбалансированным (но, естественно, при этом специалисты рассматривают рацион ребенка за неделю, а не за одну трапезу). Представляете, если ребенка не кормить насильно, то с голоду он не умрет! И если перед ним поставить сладкое, творожок, мясо, вермишель, овощи и т.д., то малыш не будет питаться всю неделю только сладким! Вообще здоровый ребенок очень рационален в своем пищевом выборе. Более того, известны случаи, когда ребенку скармливали то, что он не хотел – и потом лечили малыша от отравления.
Давайте посмотрим, как проходит обычно кормление годовасика или двухгодовасика, который «совсем ничего не ест!».
Бабушка танцует, мама поет и трясет игрушками, старшая сестра читает сказки, телевизор что-то показывает – и под всем этим соусом в ребенка буквально вталкивается еда – ложка за ложкой. Обратите внимание: во-первых, никто, кроме малыша, не ест, а во-вторых, внимание от еды как таковой отвлекается (то есть, пища перестает быть раздражителем, вызывающим выделение пищеварительных соков). Но это еще ничего. Некоторые семьи в своем желании накормить мальчишку доходят до насильного кормления: ребенка держат за руки и силой заталкивают «такой вкусный супчик»! Как вам кажется, это нормально? Радовались ли вы бы обеду и ужину, если бы знали, что с вами будут так обходиться? Хороший ли бы аппетит у вас был? Хуже всего при этом то, что все негативные эмоции, связанные с едой, никуда не деваются. Они накапливаются и вполне могут потом повлиять на уже взрослую жизнь ребенка. Например, ученые доказали, что частые отрицательные эмоции в детстве могут привести к проблемам с сердцем и/или желудком у взрослого.
Давайте попробуем начать все с начала. Итак, врачи говорят, что у ребенка со здоровьем все в порядке и его вес соответствует возрастной норме (естественно, если отсутствие аппетита связано с проблемами здоровья, то эти проблемы надо решать с грамотным врачом). Все. Вот давайте в этот момент от ребятенка отстанем и предоставим ему самому разбираться, хочет он есть или нет. Лучше бы всего организовать совместные семейные трапезы, во время которых никто не смотрит телевизор, не ругается и не разговаривает по телефону. Семейный обед или ужин – ключевое слово – семейный. Все спокойно и увлеченно кушают, как будто бы не обращая внимания на то, кушает малыш или нет (естественно, если он еще слишком мал, чтобы толком орудовать ложкой, можно ему предложить ложку еды, но если отказывается – никакого насилия. Положите ложку в тарелку малыша и продолжайте кушать сами). Если ребенок даже за столом при этом сидеть не желает – пусть себе гуляет (ползает, сидит на полу), а семья – кушает. Естественно, мальчишке будет значительно интереснее кушать, если его не кормят отдельно (за специальным столом в специальное время в отдельной комнате), а он видит, что мама и папа тоже кушают.
И, естественно, вообще надо делать вид, что вам абсолютно все равно, ест ребенок или нет (да-да, и даже не обсуждайте количество съеденного малышом в его присутствии). И само собой разумеется, что не надо ставить перед ребенком мясо (овощи, суп и т.д.), а в центр стола – тарелку со сладостями или фруктами. Пусть все идет по очереди. Сначала вся семья ест «серьезную» еду, а потом уже только на столе появляется печенье, чай, фрукты.
Вообще говорят, что самый простой способ решить проблемы с питанием ребенка – родить еще парочку детей. Тогда и у мамы сразу пропадает желание – да и возможность – по полтора часа кормить малыша с песнями и плясками, и малыш понимает, что в большой семье лучше клювом не щелкать, а есть то, что дают, пока не кончилось.

Общеизвестный факт: девочки и женщины раз в год должны посещать гинеколога. Но даже не смотря на то, что все знают про необходимость посещать гинеколога (равно как и стоматолога) регулярно, мало кто действительно это делает.
С мужскими врачами все еще запущенней. Мало кто из родителей регулярно отводит своего сына к урологу или андрологу. В результате на первом осмотре в школьном возрасте (или даже на первом осмотре в военкомате в 14 лет) почти у половины мальчишек есть те или иные проблемы репродуктивного здоровья.
Эта проблема уже стала общепризнанной и, например, в Башкирии был издан закон, делающий обязательным ежегодный осмотр мальчишек в школах. Другой вопрос, что, возможно, не окажется под рукой достаточного количества грамотных специалистов, но ведь признание проблемы – уже половина ее решения.
На самом деле, до недавних пор даже врачи иногда вставали в тупик и не знали, куда направить ребенка с той или иной проблемой в репродуктивной сфере. Обычно все выглядело так: задерживается половое развитие – эндокринолог, варикоцеле или фимоз – хирург.
В последние 10-15 лет начали появляться более общие «мужские врачи»: андрологии (или урологи-андрологи). Чем они отличаются от хирургов, эндокринологов и просто урологов? Андрология – область междисциплинарная.
Репродуктивная система – штука непростая, она включает в себя многие аспекты: гормональный, психологический, анатомический. И если хирург, например, или эндрокринолог исследуют лишь «свой» вопрос, то андролог подойдет к проблеме глобальнее, обязательно поинтересуется образом жизни пациента и обратит внимание на массу дополнительных показателей – даже на зрение. Если цель хирурга, например – вылечить пациента, то цель андролога – вылечить пациента так, чтобы он смог в будущем иметь детей – чувствуете разницу? Естественно, это очень здорово – иметь возможность посещать детского андролога. Однако в тех регионах, где андрологи еще не завелись, стоит свести знакомство хотя бы с детским урологом или просто урологом…
Как лучше подготовить ребенка к осмотру андролога? Это зависит, в первую очередь, от возраста мальчика. Совсем малышам (до 3 лет) никакой особой подготовки не требуется. Разумеется, родителям те мальчишек, кому еще нет и года, стоит взять с собой все то, что они и так обычно берут с собой в поликлинику: запасной памперс, влажные салфетки, пару пеленок – ведь кто знает, чем малыш решит порадовать доктора и маму.
Отмывать, тереть и начищать все мальчиковые «причиндалы» в этом возрасте пока не обязательно: доктора интересует состояние половых органов так, как есть. Если вы идете к доктору с подозрением на водянку, то лучше постарайтесь назначить встречу не сразу после сна: мальчик должен побыть в вертикальном положении, иначе осмотр будет не особо информативен.
Детям старше трех особой физической подготовки тоже не надо. Однако в этом возрасте малыш уже понимает, что он идет к доктору и стоит объяснить малышу, на чем специализируется именно этот доктор. Естественно, если не вы объясняли ребенку строение половых органов мужчины, то вряд ли стоит это делать сейчас, вводя новые термины.
Достаточно будет того, что вы просто скажете, что этот доктор посмотрит, не болеет ли у мальчика пися (писюн или пиписька – как уж вы это называете в домашних условиях), правильно ли мальчик за ней ухаживает.
Обязательно надо объяснить, что все мальчики и мужчины должны ходить к этому доктору хотя бы раз в год – и не потому, что у них что-то болит, а как раз для того, чтобы не болело.
Ребятенку младшего школьного возраста можно уже объяснить и подробнее, зачем ходят к андрологу (или урологу) и чем конкретно он занимается. Судите сами – вполне возможно, что уже можно говорить и про то, что от здорового состояния половых органов мальчика зависит, сможет ли он потом сам стать папой. Мальчику стоит предложить сходить в душ в день осмотра и сказать, что это правила хорошего тона: он же чистит зубки перед тем, как идти к стоматологу? И белье тоже лучше поменять. Если ваc беспокоят какие-то выделения, то просто возьмите трусики с подозрительными пятнами с собой.
Ваш ребенок уже старше 11-12 лет? Если вы ходили до этого к детскому андрологу каждый год, то это сильно облегчит вам жизнь: вам не придется уговаривать мальчика сходить к доктору, это само собой разумеется. Если же сын должен посетить врача первый раз в жизни (по крайней мере, в сознательной жизни), то тут зачастую требуется немалая подготовительная работа. Подростки очень часто предпочитают наличие проблемы ее огласке в семье и будут терпеть до последнего. В этом возрасте мальчики уже отлично знают, для чего им нужно будет их мужское хозяйство. Даже подозрение на то, что у них там что-то не так, может вызвать шквал негативных эмоций, поэтому, предлагая сыну посетить врача, необходимо очень четко донести до него, что вы не сомневаетесь, что там все в порядке, но лишняя уверенность ни разу не помешает.
Объясните сыну, что доктору следует говорить все, что его беспокоит, а если мальчик не хочет, чтобы вы при этом присутствовали – не надо. Пусть осмотр и беседа с андрологом проходит один на один.
И, естественно, если сын сам вдруг просит отвести его к врачу – не затягивайте с этим надолго, ведь уже через день-два это желание может пропасть. И не забудьте перед походом к андрологу или урологу напомнить мальчику о необходимости принять душ и сменить белье.

Как правило, у детей баланит и постит идут рука об руку, что и дало им общее название: баланопостит. Баланит – это воспаление головки полового члена. Воспаление крайней плоти – это постит. Воспаление же и того, и другого – баланопостит, соответственно.
Чаще всего это заболевание развивается у детей, особенно на фоне фимоза (неважно, физиологического или нет).
При баланопостите у мальчиков там все «опухает и болит»: наблюдается покраснение и припухлость в области головки, зуд, боль. Могут быть гнойные выделений из-под крайней плоти, возможно увеличение паховых лимфоузлов.
Естественно, баланопостит необходимо лечить уже хотя бы для избавления от всех этим неприятных симптомов. Кроме того, если баланопостит не лечить, то он может привести к сужению уретры и ряду других неприятных последствий.
Различают первичный и вторичный баланопоститы. Первичный: грибковая или бактериальная инфекция развивается под кожей крайней плоти. При физиологическом фимозе под крайней плотью малыша задерживаются моча или смегма, что также может послужить причиной баланопостита.
Вторичный баланопостит (у детей встречается реже) – результат попадания уже живущей в организме инфекции из мочеиспускательного канала под крайнюю плоть. При необходимости для обнаружения возбудителя следует провести бактериологическое исследование.
Недостаточная гигиена половых органов, аллергические заболевания способствуют развитию баланопостита.
Лечение баланопостита. Баланопостит лечат ванночками с дезинфицирующими средствами, врач так же может назначить курс антибиотиков.
Если баланит возвращается и возвращается к вашему малышу на фоне фимоза, то вам может быть назначено обрезание.
Паховые грыжи.
Как правило, из всех видов грыж маленькие мальчики чаще всего сталкиваются с врожденной паховой грыжей.
Паховые грыжи вообще распространены намного больше, чем все другие грыжи живота (до 80% от всех пациентов с грыжами).
Что же это такое? Паховая грыжа – это состояние, при котором кишечник или другие органы брюшной полости покидают через паховый канал свое законное место и выходят за пределы передней брюшной стенки.
Почему это происходит? Как мы знаем, почти весь период развития эмбриона яички располагаются в животике малыша, под почками, а в последний триместр выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. Они проходят паховый канал и оказываются в мошонке, а их «коридор» закрывается, и сообщение брюшной полости с органами мошонки исчезает.
Если же этого не происходит, то брюшная полость по-прежнему сообщается с мошонкой, что грозит ребенку водянкой яичек и врождееной паховой грыжей.
Для деток характерно наличие врожденных косых паховых грыж, когда содержимое грыжевого мешка проникает в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагается наискосок, по ходу пахового канала.
Обычно врожденные паховые грыжи бывают справа, ведь левое яичко опускается в мошонку раньше правого. Чаще всего содержимое врожденной косой паховой грыжи – это участок кишки малыша.
Диагноз «грыжа» ставится на основе опроса, осмотра и пальпации, специальной диагностики обычно не требуется. У малыша наблюдается опухолевидное выпячивание в паховой области и боли, особенно при напряжении (когда он тужится, плачет, кашляет).
Если грыжу не лечить, то она может стать невправимой (внутренние органы срастаются с грыжевым мешком). В этом случае нужно срочное хирургическое вмешательство.
Еще одно опасное осложнение, требующее экстренной госпитализации и операции, — ущемление грыжи. В этом случае в ущемленном органе нарушается кровообращение и может развиться некроз пораженных тканей.
Лечение грыж. У детей грыжи обычно лечат после года. Конечно, если грыжа ущемляется, то года ждать не надо, ее лечат сразу. После года же операции по лечению грыж передней брюшной стенки лечат сразу же после того, как поставлен диагноз.
Возможно два варианта лечения грыж: отверстие устраняется путем стягивания его краев или закрывается имплантатом-сеткой, на которую потом нарастает соединительная ткань. Использование сетчатых трансплантатов позволяет избежать натяжения тканей, что значительно облегчает послеоперационный период и сильно снижает вероятность рецидива грыжи.
К сожалению, у деток сетчатые имплантаты практические не используются и все операции проводятся с натяжением соседних с грыжей тканей.
Какие могут быть осложнения после лечения грыж? Рецидив грыжи. Основная масса рецидивов обычно проявляется в течение первых трех лет после операции, поэтому деткам стоит регулярно наблюдаться у специалистов.

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика и яичек. Различают обычно три степени варикоцеле.
Первая степень варикоцеле: расширенные венки прощупываются в положении стоя, когда мальчик лежит, они исчезают. Ребенка ничего не беспокоит.
Вторая степень варикоцеле: ребенок жалуется на боли в мошонке, жжение. Вены видны, они опускаются ниже яичка, мошонка ассиметрична. Само яичко при этом на ощупь ничем не отличается от здорового.
Третья степень степень варикоцеле: вены гроздьями «свисают» в мошонке, яичко маленькое и мягкое. При этом часто нарушается сперматогенез, может развиться атрофия яичка.
Варикоцеле – достаточно распространенное заболевание, оно встречается в среднем у 10-15% мужчин. Как правило, оно может возникнуть в период полового созревания и позже, поэтому не забывайте, что для мальчика посещение уролога или андролога стоит сделать таким же обязательным, как стоматолог или гинеколог для женщин. Как говорится, лучше все неприятности обнаружить заранее, а не тогда, когда уже «поздно пить боржоми».
Любопытный факт: обычно варикоцеле развивается слева. Намного реже встречается двустороннее варикоцеле или правостороннего варикоцеле. Это, скорее всего, связано с разным оттоком венозной крови от правого и левого яичек: вена от левого яичка проходит большее расстояние перед впадением в крупный сосуд. В результате этого слева венозное давление выше, что и дает предпосылку для развития варикозного расширения вен.
Само по себе варикоцеле не опасно. С ним можно нормально жить и работать – особенно если оно не причиняет беспокойства.Основная проблема – типичное осложнения этого заболевания, мужское бесплодие.
При варикоцеле нарушается питание яичка, что может привести к его атрофии. Кроме того, сеть венозных сосудов вокруг яичка создают своего рода «подушку», мешающую нормальному оттоку тепла. Для нормального сперматогенеза необходима относительно низкая температура: от 32,5 до 34,4 градусов. При варикоцеле температура выше, из-за этого образование сперматозоидов нарушается или прекращается совсем.
Еще одно возможное осложнение при варикоцеле: иммунное воспаление яичка.
К сожалению, варикоцеле нельзя вылечить без операции – реально эффективны только оперативные методы лечения.
Необходимость лечения решается индивидуально. Естественно, если варикоцеле беспокоит и проявляется болями в мошонке или бесплодием, то лечить обязательно.
Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, то необходимость операции – спорный вопрос. Обычно, если мужчина еще предполагает иметь детей, то лучше варикоцеле лечить и операцию делать, если же варикоцеле обнаружено у пожилого мужчины, для которого вопрос продолжения рода уже не столь актуален, то можно обойтись и без операции. Так как мы с вами говорим о подростках, то имеет смысл лечиться: вам же нужны внуки?
В настоящее время выделают несколько основных способов лечения варикоцеле. При этом все способы лечения делятся на две большие группы: обструктивные методы и необструктивные (не нарушающие венозный кровоток).
К обструктивным способам лечения варикоцеле относят несколько видов операций. Первый – открытая операция. В ходе ее варикозная венка полностью перевязывается или удаляется. Операция проводится через разрезы длиной 3-5 см. Второй способ – эндоскопическая (лапароскопическая) операция. На животе пациента делают три небольших прокола, через один из них вводится эндоскоп, затем хирург перевязывает «плохую»вену пораженного яичка. Операция занимает 15-20 минут. По сравнению с открытой операцией, к эндоскопической операции не требуется специально подготовки, она легче для пациента: не теряется кровь, человек быстро восстанавливается. Кроме того, длинных шрамов тоже не будет.
Еще один метод лечения варикоцеле: склерозирование пораженных вен сенного канатика. Катетер через прокол вводится в пораженную вену и вводится склерозирующее вещество, Вызывающее прекращение кровотока по сосуду.
Все эти методы (и еще некоторые другие, например, Паломо, Мармара) относятся к обструктивному способу, то есть, они прерывают венозный кровоток. Варикоцеле в этом случае устраняется, но не всегда улучшается венозный отток крови от яичка, соответственно, не улучшается температурный режим.
Существует и другой подход к лечению варикоцеле, необструктивный, норализующий венозный отток: формирование венозных анастомозов. Анастомозы – это соединения между кровеносными сосудами. Таким образом, цель формирования венозных анастомозов – создание искусственных путей венозного оттока крови от яичка.
Выбор способа лечения необходимо, естественно, проводить совместно со специалистами. Как правило, прогноз лечения вполне успешный, особенно если речь идет о подростках, у которых яичко еще не успело подвергнуться изменениям из-за варикоцеле.

конецформыначалоформыДля ребенка 6-17 лет основной средой жизнедеятельности является школа, где дети проводят до 70% времени бодрствования. Обычные виды деятельности школьника вызывают серьезное напряжения ряда физиологических систем. Ответ у доски или контрольная работа приводит к учащению пульса на 15-30 ударов в минуту, изменению биохимического состава крови, повышению давления. При чтении вслух обмен веществ возрастает на 48 процентов. Но особое напряжение, особенно у детей младшего школьного возраста вызывает длительное статическое напряжение, связанное с сохранением определенной позы при работе в классе. Длительное напряжение мышц спины при сидении и рук при письме негативно сказываются на осанке и общем состоянии организма. Все это – данные из обычного учебника возрастной физиологии для педагогов.
Да, работники медицины и педагоги не понаслышке знакомы с этими проблемами, и термины «школьная близорукость», «школьный сколиоз», «дидактоневроз» давно никого не удивляют, напротив, появляются все новые заболевания, корни которых – в дошкольно-школьной системе образования. Еще в начале 19 века Генрих Песталоцци указывал, что в традиционных условиях обучения происходит своеобразное «удушение» развития ребенка, в том числе и «убийство» его здоровья. По данным Министерства здравоохранения, в 1989 году из каждых 1000 детей в процессе дошкольно-школьного воспитания и обучения нарушения осанки приобретали 500-600, близорукость — 400-500, отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы обнаруживались у 300-400, нервно-психические дисфункции — у 200-300 ребят. И ситуация, увы, продолжает оставаться печальной.
Кроме того, некоторые психологические проблемы и комплексы психологи тоже связывают именно со школой.
Методику обучения, позволяющую не только не нарушать, а даже укреплять здоровье ученика, разработал учёный, врач, музыкант и педагог-новатор Владимир Филиппович Базарный. Прекрасный врач, за годы работы он подарил зрение более чем шести тысячам юных пациентов. Однако, осознав, что причины большинства отклонений кроются в системе воспитания и обучения, он начал разрабатывать новое направление в науке – здоровьеразвивающую педагогику.
Принципы конструирования учебной деятельности на основе сохранения здоровья (методика динамических поз, экологический «Букварь», методика коллективных и индивидуальных сенсорных тренажей и др.) были предложены доктором медицинских наук В Ф Базарным еще в 70-80 годах прошлого века (Авторское свидетельство на изобретение № 921561 от 21 12 81 г.; удостоверение на рацпредложение № 3 от 20.04 78 г. № 1 от 29 12 79 г)
Методика Базарного не затрагивает материалы учебного процесса. Дети все так же учатся читать, писать, считать, а после получают более глубокие знания по всем предметам, содержащимся в обычной общеобразовательной программе. Меняется подход к обучению.
Для психологического комфорта и лучшей адаптации программного материала в методиках Базарного рекомендуется отдельное обучение мальчиков и девочек. Это не «школы монастырского типа», отнюдь. Они могут общаться на переменах, общешкольных линейках или праздниках. Но учиться – только в разных классах.
В России сейчас не так много школ, в которых принято раздельное обучение. Кадетские классы, училища сестер милосердия, гимназии и институты благородных девиц, и школы, в которых детей разделяют по религиозным убеждениям. А в Ангилии, к примеру, большинство школ, воспитывающие элиту – раздельные. Именно они занимают верхние ступеньки рейтингов (по версии Times). Хотя смешанные школы имеют численное превосходство.
Настоящий «бум» раздельного обучения захлестнул США – там с 1998 года почти в 50 раз выросло количество школ с разделением учащихся по половому признаку, как показывают данные Национальной ассоциации гендерного образования (National Association for Single Sex Public Education).
Раздельное обучение – не странное нововведение, оно имеет глубокие корни. Особенное распространение оно получило в дореволюционной России – в 19, начале 20 века, а также в 50 годах 20 века, уже при Советской власти.
Имеет такое разделение и традиционную основу – ведь на Руси женские и мужские занятия не смешивались. Девочки перенимали навыки и умения у женщин, мальчики – у мужчин. Даже игры были разными. Одни – для мужчин, другие – для женщин, и лишь некоторые – совместные.
Если раньше считалось, что раздельное обучение хорошо только для девочек – они меньше стесняются, легче адаптируются, становятся активнее, то последние исследования меняют и этот взгляд. Сейчас школы сформированы больше по «женскому типу» — нужно спокойно сидеть на уроке и аккуратно вести записи. Мальчикам же больше подходит более свободный «стиль» обучения. Возможны даже небольшие споры, пикировки с преподавателем. Педагоги отмечают и большую активность ребят, которые в присутствии противоположного пола более стеснительны и замкнуты.
Противники раздельного обучения чаще всего говорят о необходимости социализации детей. Да, школа, кроме получения знаний, преследует и получение навыка взаимодействия с противоположным полом. Английские исследователи отмечают, что среди выпускников мужских школ существует больший процент разводов, нежели у посещавших общую школу. Однако, общение мальчиков и девочек никто не собирается ограничивать. Речь идет не о мужских и женских школах, а всего лишь о классах. Перемены, праздники, совместные уроки танца, музыки – в это время у детей есть возможность и общаться, и строить отношения, а еще можно вместе ходить в походы или ездить на экскурсии. А время уроков посвящено урокам. Однако, без сложностей не обходится – учителя сетуют на отсутствие специализированных учебников, малое количество преподавателей-мужчин, которые, по логике, должны вести уроки у мальчишек.
Для уменьшения нагрузки от статических поз применяется ростовая мебель – то есть сделанная не как придется, а по росту ребенка. Каждая парта снабжена конторкой для работы стоя, и в течение урока ребенок несколько раз меняет положение тела – встает или садится. А если работа идет в устной форме, то есть не требует чтения или записывания, ученик может удобно прилечь на ковер.
Зрительно-двигательные траектории в методике офтальмотренажей на потолках, картинки зрительно-сигнальных сюжетов, специальные художественно-образные прописи, перьевые ручки, деревянные массажеры для стоп ног, игровые уголки, меняющееся время от времени расположение парт – все это разработано для уменьшения влияния статических нагрузок на детский организм.
Многочисленные «экспериментальные» классы в Минске, Краснодаре, Иваново и множестве других городов были организованы еще в конце прошлого века. Методика прошла 5 летнюю апробацию в школах Красноярска. К концу периода апробации в экспериментальной группе у 20,8% учащихся выявлено боковое искривление позвоночника, у 28,0% — ассиметрия плеч. У детей контрольной группы эти показатели составили 34,0% и 47,8% соответственно. Частота миопизации глаз (миопия – одно из самых распространенных заболеваний глаз, более известное как близорукость) в экспериментальных классах достигла 25%, у прочих — 39,1 %. При этом исходное физическое развитие детей в обеих группах не отличалось. Эти цифры взяты из методических рекомендаций по профилактике школьных форм патологии, выпущенных Министерством здравоохранения в 1989 году.
Не забыта эта методика и в современности: «Благодаря использованию методик Базарного, отклонения в осанке имеют всего 2% детей, и только у 12% зрение ниже единицы, степень реакции учащихся на внешние раздражители примерно в 2, 5 раза выше, чем у обычных детей». Это данные от 2004 года в Московской школе N 760. Сейчас по этой методике работают 400 школ Республики Коми, в Ставрополье их около 100, есть школы в Москве, Санкт – Петербурге, других городах.
Есть много прекрасных образовательных методик, активно используемых в наших школах. Это и «школа 2100», и методики Занкова и Петерсона, «Гармония», «Перспективная начальная школа». Родителю, отправляющему свое чадо в школу, бывает непросто разобраться во всем разнообразии, понять, чем хороша или не слишком данная методика, выбрать подходящую для своего ребенка. И методика Базарного – лишь одна из многих. В чем-то она уступает прочим, в чем-то – лидирует. Главное – она заботится о здоровье детей, а значит – полезна и имеет право на существование в наших школах.

Растет себе у вас здоровый мальчик, учится сидеть и ползать, радует родителей, бабушек-дедушек, ничем не болеет (тьфу-тьфу), и тут… На очередном осмотре педиатр замечает: «Да, фимозик у вас, фимозик… Вам бы хирургу показаться». Естественно, вы, встревоженные молодые родители, хватаете своего драгоценно мальчика в охапку и бежите к хирургу, который говорит: «Да… Фимозик… Но вы пока погуляйте, а в год приходите, и мы мальчику головку откроем».
Вот давайте здесь остановимся и поговорим подробнее о том, что такое фимоз, и о том, когда его надо лечить, а когда лучше и не трогать.
Что такое фимоз.
Фимоз – это невозможность отодвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена. Фимоз бывает врожденным и приобретенным. Сейчас давайте поговорим подробнее о фимозе врожденном, ведь именно эта разновидность фимоза доставляет столько тревог молодым родителям и массу переживаний маленьким мальчикам.
Половой член не заканчивает процесс формирования к рождению. Как правило, у всех маленьких мальчиков (вплоть до 3-5 лет, а то и дольше) невозможно вывести головку наружу. При этом мальчик нормально писает, ни на что не жалуется. Это называется физиологический фимоз: нормальное развитие. Переживать не стоит, волноваться и бежать срочно освобождать головку члена – тем более. Просто спокойно живите дальше и время от времени показывайте свое сокровище урологу или андрологу.
У малышей внутренний слой крайней плоти «припаян» к головке полового члена синехиями (эмбриональными спайками). По мере того, как ребенок растет, синехии отторгаются, крайняя плоть сокращается и начинает свободно открывать головку. Обычно это происходит к 3-5 годам. Если же головка не открывается и позже, то это состояние обычно уже требует коррекции.
Чем опасен фимоз.
Как правило, часто физиологический фимоз осложняется баланопоститом (ссылка). Крайняя плоть и головка полового члена воспаляется, опухает и доставляет малышу массу неприятностей. Недостаточно тщательный туалет половых органов у маленьких мальчиков значительно повышает риск развития баланопостита.
Более того, длительный или повторяющийся баланопостит может привести к тому, что физиологический фимоз превратится в истинный: баланопостит вызывает рубцовые изменения наружного кольца крайней плоти, что снижает ее растяжимость.
Из очень опасных осложнений стоит еще вспомнить парафимоз. К счастью, совсем малышам это грозит редко. Парафимоз – это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Это случается обычно при полной спонтанной эрекции или при первом половом акте.
Кровообращение в головке нарушается, быстро возникает отек ущемленной головки, она сильно увеличивается в размерах и очень болезненна. Необходимо срочно обратиться к врачу. Если вовремя не вправить головку, то возникает очень реальная опасность отмирания полового члена.
У взрослых, страдающих фимозом, половой акт сопровождается болевыми ощущениями. Естественно, со временем половое влечение снижается.
Кроме того, ярко выраженный фимоз затрудняет мочеиспускание. В результате этого малыш тужится, повышается давление в мочевых путях, что может повлечь за собой пиелонефрит, гидронефроз и даже грыжи.
Лечение фимоза.
Итак, мы договорились: если мальчику меньше 2-3 лет, он нормально писает и ни на что не жалуется, никакого оперативного вмешательства ему пока не надо.
Еще один важный момент: не надо пытаться самостоятельно расширить кольцо крайней плоти и обнажить головку при фимозе! Это может привести к парафимозу, травме крайней плоти, формированию рубцов (и развитие фимоза). Пусть лечением фимоза занимаются специалисты.
Медикаментозное лечение фимоза. В последнее время все чаще начинают лечить физиологический фимоз и ранние стадии рубцового фимоза консервативным путем. Путь этот основан на использовании мазей, содержащих мужские половые гормоны, и одновременном растягивании препуциального (внешнего) кольца крайней плоти. Недостатки метода: длительность лечения (до года) и неэффективность в случае поздней стадии рубцового фимоза.
Оперативное лечение фимоза. К сожалению, основным методом лечения фимоза как у детей, так и у взрослых до сих пор является обрезание крайней плоти (циркумцизио).
Если фимоз осложнен баланопоститом, то в этом случае обрезание откладывают и сначала лечат баланопостит.
Уход за половыми органами мальчика.
Тут тоже существует множество мнений: от того, что мальчику там трогать вообще ничего лишний раз не надо, и до того, что каждый день открываем головку и все чистенько там моем.
Истина, как всегда, посередине. Ухаживать за половым членом надо тщательно, это поможет избежать многих проблем (в частности, баланопостита). Но вот пытаться открывать головку (особенно при фимозе) не стоит. Во-первых, вы нарушите защитную функцию крайней плоти, увеличивая тем самым опасность инфицирования. Во-вторых, при существующем сужении препуциального кольца вы рискуете подарить малышу парафимоз. То есть, делаем следующее: слегка ототдвигаем крайнюю плоть (настолько, насколько она согласна двигаться сама, без усилий, не открывая головку полностью), моем и на этом успокаиваемся. Вот когда крайняя плоть начнет легко отодвигаться, тогда и надо будет осторожно очищать складку от выделений, которые там могут накапливаться – это должно будет стать обычной процедурой во время мытья.
И, естественно, не забывайте регулярно показывать свое чадо специалистам, это поможет избежать многих проблем.

Младший школьный возраст – период от 6-7 до 10-11 лет и самым значимым событием в нем является начало обучения в школе. Это, безусловно, радостное событие, но есть у этой радости и темная сторона.
К сожалению, высокие учебные нагрузки, дополнительные занятия, увлечение телевизором, компьютером и фаст-фудом, стрессы, пассивный отдых и редкое пребывание на свежем воздухе год за годом подтачивают здоровье школьников. Исследования показывают, что к 11 классу здоровых детей остается всего несколько процентов. Очень серьезное испытание, которому подвергается нервная система и здоровье школьников в самом начале – это переход из детского сада или дома в школу.
Младший школьный возраст — время серьезной физиологической перестройки организма. На момент поступления в школу накладывается снижение активности вилочковой железы (орган иммунной защиты у маленьких детей) и увеличение активности других желез: гипофиза, половых желез, надпочечников и это требует от организма активизации всех ресурсов. Дети младшего школьного возраста нуждаются в особенно бережном и внимательном отношении. Важно не забывать о том, что младший школьный возраст важный период в развитии организма, и не всегда погоня за учебными успехами оправдана. Иногда лучше спокойно подождать окончания «второго физиологического криза» не ругая и не третируя ребенка за проблемы в школе, постепенно спокойно помогая ему наверстать упущенное: позаниматься дома, пройти курсы развития внимания, памяти и мышления, попросить о помощи учителя. Ваши дети младшего школьного возраста успеют освоить всю необходимую программу и сохранить здоровье и интерес к учебе.
Каковы же важные физиологические особенности младшего школьного возраста? Рассмотрим более детально.
Младший школьный возраст время не только поступления в школу, но и активной перестройки организма. В этот период активно развивается нервная система, увеличивается интенсивность работы многих внутренних органов. В нервной системе процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, дети младшего школьного возраста очень эмоциональны и непоседливы. Младший школьный возраст интереснейший период: некоторые робкие и неповоротливые молчуны как по мановению волшебной палочки превращаются в неукротимых, ярких, эмоциональных шалунов. К 7 годам созревают отделы лобной доли головного мозга, это основа для формирования произвольного поведения в будущем.
Дети младшего школьного возраста также имеют особенности в развитии костно-мышечной системы и организации движений. Крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие, поэтому детям сложно выполнять мелкие точные движения, необходимые при письме. Младший школьный возраст характеризуется ростом физической выносливости, работоспособности, но этот рост весьма относительный, потому что для этого возраста нормальна повышенная утомляемость, эмоциональная чувствительность и ранимость. Учителя начальных классов знают, что работоспособность детей через 20-25 минут урока значительно снижается, дети младшего школьного возраста устают при посещении группы продленного дня, после шумных мероприятий, требующих активного включения.
Не может не отражаться на психологическом состоянии и здоровье школьников и принципиально новая ситуация, необходимость учиться, быть дисциплинированным, сдержанным, организованным, налаживать отношения с новым коллективом.
Здоровье школьников в этот ответственный период вещь хрупкая, но поддающаяся усовершенствованию.
И что не может не радовать, по сравнению с дошкольниками дети младшего школьного возраста болеют реже. Если для здорового дошкольника нормальное количество ОРВИ и простудных заболеваний 5-6 в год, то младший школьный возраст уменьшает это число «болячек» до 4.
К 7 годам дети легко выполняют размашистые и широкие движения, активно развивается двигательный организатор. Спектр движений, которые младший школьный возраст делает доступными становится более широк. Развивается координация, поэтому обучение новым видам движений проходит успешно и приносит детям искреннюю радость и удовольствие. Многие родители стараются подобрать для ребенка спортивную секцию в надежде укрепить здоровье школьника, и это правильное решение.
Дети младшего школьного возраста предпочитают те виды спорта, которые легче освоить, лучше если занятия проходят в подвижной, игровой форме. Хуже дети справляются с однообразными упражнениями, с упражнениями, где требуется фиксация отдельных частей тела в определенных положениях.
Большое значение играет и двигательный опыт ребенка: занимался ли он в дошкольном возрасте спортом, ритмикой, много ли играл в подвижные игры, катался на лыжах, ходил в походы. И даже не смотря на любовь к движениям и непоседливость, дети младшего школьного возраста легко утомляются. Младший школьный возраст – время, когда спорт призван развить и укрепить мышечную систему, увеличить эффективность работы дыхательной мускулатуры, усовершенствовать координацию движений, развить навыки владения телом. Упражнения для наращивания мышечной массы и силовые виды спорта в этом возрасте неэффективны, поэтому младший школьный возраст не подходящее время для тяжелой атлетики и бодибилдинга. Куда пойти? Выбор достаточно широк: младший школьный возраст принимают на плавание и на танцы, в секции гимнастики, легкой атлетики, боевых искусств, тенниса и многие другие.
Чтобы вы не выбрали, если эти занятия нравятся ребенку, они окажут только благотворное влияние на здоровье школьника.
Не секрет, что малоподвижный образ жизни, необходимость много времени проводить в классах, а не на свежем воздухе, запрет на подвижные игры и беготню на переменах, высокая зрительная нагрузка, стрессы – все это негативно отражается на здоровье школьника. Это одна из причин, по которой дети младшего школьного возраста должны уделять время прогулкам и занятиям спортом. Физическая активность укрепляет работу всех систем органов, в том числе и нервной системы.
Младший школьный возраст время возникновения так называемых «школьных неврозов» — нервных расстройств, возникающих при поступлении в школу. Связаны они и с трудностями школьного обучения, и с воспитанием в дошкольном периоде.
Мнительные и впечатлительные дети могут жаловаться на различные боли, не имеющие никакой реальной основы. Они не притворяются и не обманывают, болезнь возникает как бы по их горячему желанию. Причины этого психосоматические: разговоры взрослых о болезнях, нежелание идти в школу.
Существуют и более серьезные заболевания, возникающие на нервной почве. Они могут сопровождаться нервным кашлем, нервной рвотой, истериками, онемением, депрессиями апатией. Родители не должны оставлять подобные проявления без внимания, чтобы не дать им перерасти в более острые проблемы. «Воспаления хитрости» обычно исчезают сразу после разрешения не ходить в школу. Если ситуация более серьезна, стоит обратиться к врачу и найти хорошего психолога.

Происхождение и значение имени:
Леонтий – имя древнегреческого происхождения, означает «львиный».
Производные:
Леонтьюшка, Леоня, Оня, Лена, Лёня, Лёва.
Характеристика:
В детстве мальчики с этим именем очень упрямы, хотя и не доставляют особых хлопот своим родителям. Из-за достаточно сложного характера Леонтию трудно дружить со сверстниками, а, выбирая себе друзей, он всегда ищет какую-то выгоду. Несмотря на приятное звучание имени Леонтий, ассоциации с которым вызываются только самые добрые и пушистые, его обладатели имеют сложный характер. Иногда они жадны и высокомерны. Леонтии, рожденные зимой, бывают жестокими. В основном они замкнутые люди, все всегда делают только ради себя. Достаточно педантичны, особенно в одежде. Рожденные весной Леонтии – эрудиты. В них присутствует тяга к знаниям, но в то же время они не очень-то общительны. Все Леонтии стеснительны и пытаются скрыть это. Опять же из-за замкнутости и необщительности карьерный рост не такой быстрый у Леонтия, как ему хотелось бы, но в будущем Леонтий может стать неплохим руководителем, ведь именно из-за его характера его будут слушаться подчиненные. А коллектив у такого руководителя всегда сплочен и дружен. Своих близких он способен убедить в важности какого-либо дела и благодаря ему его родные могут тоже добиваться определенных результатов.
Камень-оберег:
Янтарь.
Талисман:
Мех.
Цвет:
Рыжий.
Знак зодиака:
Имя Леонтий подойдет Львам, Тельцам и Стрельцам.
Фоносемантика:
Имея Леонтий производит впечатление чего-то хорошего, красивого, безопасного, округлого, доброго, светлого, веселого.
Пословицы и поговорки:
Леон — не Леон, а из ряду не вон.
Народные приметы:
5 июня на Леонтия и Фалалея время сажать огурцы. Если много пявляется оводов — будет хороший урожай.
Грамония с носителями имен:
Марианна, Наталья, Неонила, Раиса, Роксана
Несовместимость с носителями имен:
Альбина, Белла, Роза, Татьяна, Ядвига

Гипоспадия – это врожденный порок внешних половых органов мальчиков. У девочек он встречается очень редко, тогда как у мальчиков – у одного на 150-180 новорожденных (по некоторым данным, на 300). Он характеризуется недоразвитием и неправильным расположением мочеиспускательного канала.
Наружное отверстие канала может быть как на своем обычном месте, так и сдвинуто к мошонке, или даже на мошонке либо в промежности. Сам пенис малыша при этом тоже может быть недоразвитым. В наиболее выраженных случаях гипоспадии порой бывает трудно отличить измененный половой член от гипертрофированного клитора и можно даже ошибиться в определении пола ребенка.
Недоразвитая часть уретры представлена нерастяжимой соединительной тканью. Таким образом, половой член искривляется к мошонке, особенно при эрекции. Порой это делает невозможным половую жизнь. Кроме того, гипоспадия часто сочетается с крипторхизмом.
Причины гипоспадии.
Гипоспадия может возникнуть из-за наследственных факторов, из-за внутриутробных инфекций, из-за повышенного уровня эстрогена у матери в момент формирования уретры (7-15 недели беременности), из-за влияния других неблагоприятных факторов в это время.
Обычно гипоспадию можно обнаружить с первого дня жизни мальчиков при осмотре специалистом (урологом или андрологом). Но иногда бывает трудно отличить мошоночную и промежностную гипоспадию от женского ложного гермафродитизма. В таких случаях необходимо определять генетический пол ребенка.
Лечение гипоспадии.
Все формы гипоспадии (кроме головчатой, при которой нет значительного искривления полового члена) лечатся оперативно.
Все операции заключаются в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала должно вернуться в его правильное положение.
Операцию имеет смысл проводить в первые годы жизни малыша, еще до того, как начались необратимые процессы в половом члене. Кроме того, если тянуть с лечением гипоспадии, малышу будет труднее чувствовать себя уверенно, ведь мальчики и мужчины должны писать стоя, а ребенку с гипоспадией обычно приходится садиться на горшок, иначе струя сильно разбрызгивается.
Раньше детям приходилось переносить по 10-15 операций, так как процесс возвращение мочеиспускательного канала на место – дело долгое, процесс затягивался на несколько лет. Однако современные технологии позволяют устранить гипоспадию за один прием, или, по крайней мере, значительно улучшить существующее положение.
Гидроцеле или врожденная водянка яичек.
Гидроцеле, водянка яичек, водянка оболочек яичка – это все названия одного и того же заболевания, которое выражается в следующем: в оболочках яичка скапливается серозная жидкость, которая приводит к увеличению мошонки. Объем жидкости варьируется от нескольких миллилитров до 1-3 литров (в редких случаях). Существуют два вида водянки: изолированная (жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости) и сообщающаяся (жидкость может перетекать в брюшную полость). Порой водянка сочетается с паховой грыжей.
Это заболевание довольно распространено и может встречаться как у детей (обычно речь идет о врожденной водянке яичек), так и у взрослых (приобретенное гидроцеле). Они имеют разные механизмы развития.
Давайте сейчас сосредоточимся на врожденной водянке яичек.
Причины врожденной водянки яичек.
Водянка у новорожденных и маленьких мальчиков первого года жизни встречается очень часто: до 8-10%. Как правило, причины ее возникновения в следующем: влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость, своего рода смазку для яичка. В норме должен поддерживаться баланс между ее выработкой и обратным всасыванием. Нарушение этого баланса приводит к физиологической водянке. В большинстве случаев подобная физиологическая водянка требует лишь наблюдения и исчезает самостоятельно к первому году жизни ребенка.
Кроме того, возможен следующий вариант возникновения водянки: незаращение влагалищного отростка брюшины, что дает жидкости возможность перетекать из брюшной полости в оболочку яичка и накапливаться там. В норме сообщение между оболочками яичка и брюшной полостью исчезает к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни. Если же нет – налицо водянка. В случае сообщающейся водянки порой проблемы с кишечником или повышенная возбудимость малыша (и повышение внутрибрюшного давления в результате) могут привести к паховой или пахово-мошоночной грыже.
Сообщающаяся водянка может излечиться самостоятельно в первые месяцы жизни, но после года это уже большая редкость. Поэтому малышам с сообщающейся водянкой рекомендуется делать операцию в 1,5-2 года.
Почему не стоит тянуть с операцией? Потому что яички могут нормально существовать лишь при определенной температуре. Повышение же температуры яичек (а именно это и происходит в случае водянки, ведь жидкость мешает нормальному теплообмену) приводит к нарушениям функций яичек.
Лечение гидроцеле.
Еще раз повторим: если водянка у ребенка до года не вызывает неприятных ощущений, видимых косметических дефектов, если она не напряженная, то можно просто подождать. Однако если к году положительных сдвигов не наблюдается, придется делать операцию.
Показаниями для раннего оперативного вмешательства может быть сообщающаяся водянка с ярко выраженными изменениями размера мошонки: это чревато грыжами либо ущемлением кишки.
Существует несколько методов лечения водянки. Самый, пожалуй, ненадежный – пункция. Ликвидация водянки путем пункции не ликвидирует причин водянки, а лишь удаляет жидкость и дает временный эффект. Пункцию применяют при напряженной водянке. Если же жидкость в дальнейшем по-прежнему не рассасывается, то в 2-3 года ребенку делают операцию по другому методу: Винкельманна или Бергмана.