Архив рубрики «Уход за новорожденным малышом»

malchikЕщё один совет, относящийся к родителям мальчиков – соблюдать гигиену одежды. То, что одежда должна соответствовать росту ребёнка, нигде не давить и быть, по возможности, из натуральных тканей – ясно многим. В случае мальчиков, одно из главных требований гигиены одежды – одевать ребёнка по сезону.
Те, кто водит ребёнка в детский сад, наверняка, не раз наблюдал, как одевают некоторых детей на прогулку в холодное время года: сверху — неимоверное количество кофточек и свитеров, снизу – трусики, колготки, гамаши, да и ещё какоё-нибудь комбинезон на тройном синтепоне. Такая форма одежды очень вредна для здоровья мальчика – перегревать «низ» не менее опасно, чем застудить. К тому же, мальчики подвижны и, бегая на улице, моментально потеют в таком наряде – а это уже чревато простудными заболеваниями. В общем, очень важно одевать ребёнка адекватно погоде, а не «на всякий случай» или потому что «на календаре-то — зима».
Проблема гигиены мальчиков школьного возраста в вопросе одежды имеет обратную сторону: мальчишки стесняются одевать под брюки тёплые штанишки даже в мороз, но сейчас можно найти в магазинах брюки с утеплением, желательно такие, чтобы в помещении в них было не жарко.

malchikКак правило, у детей баланит и постит идут рука об руку, что и дало им общее название: баланопостит. Баланит – это воспаление головки полового члена. Воспаление крайней плоти – это постит. Воспаление же и того, и другого – баланопостит, соответственно.
Чаще всего это заболевание развивается у детей, особенно на фоне фимоза (неважно, физиологического или нет).
При баланопостите у мальчиков там все «опухает и болит»: наблюдается покраснение и припухлость в области головки, зуд, боль. Могут быть гнойные выделений из-под крайней плоти, возможно увеличение паховых лимфоузлов.
Естественно, баланопостит необходимо лечить уже хотя бы для избавления от всех этим неприятных симптомов. Кроме того, если баланопостит не лечить, то он может привести к сужению уретры и ряду других неприятных последствий.
Различают первичный и вторичный баланопоститы. Первичный: грибковая или бактериальная инфекция развивается под кожей крайней плоти. При физиологическом фимозе под крайней плотью малыша задерживаются моча или смегма, что также может послужить причиной баланопостита.
Вторичный баланопостит (у детей встречается реже) – результат попадания уже живущей в организме инфекции из мочеиспускательного канала под крайнюю плоть. При необходимости для обнаружения возбудителя следует провести бактериологическое исследование.
Недостаточная гигиена половых органов, аллергические заболевания способствуют развитию баланопостита.
Лечение баланопостита. Баланопостит лечат ванночками с дезинфицирующими средствами, врач так же может назначить курс антибиотиков.
Если баланит возвращается и возвращается к вашему малышу на фоне фимоза, то вам может быть назначено обрезание.
Паховые грыжи.
Как правило, из всех видов грыж маленькие мальчики чаще всего сталкиваются с врожденной паховой грыжей.
Паховые грыжи вообще распространены намного больше, чем все другие грыжи живота (до 80% от всех пациентов с грыжами).
Что же это такое? Паховая грыжа – это состояние, при котором кишечник или другие органы брюшной полости покидают через паховый канал свое законное место и выходят за пределы передней брюшной стенки.
Почему это происходит? Как мы знаем, почти весь период развития эмбриона яички располагаются в животике малыша, под почками, а в последний триместр выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. Они проходят паховый канал и оказываются в мошонке, а их «коридор» закрывается, и сообщение брюшной полости с органами мошонки исчезает.
Если же этого не происходит, то брюшная полость по-прежнему сообщается с мошонкой, что грозит ребенку водянкой яичек и врождееной паховой грыжей.
Для деток характерно наличие врожденных косых паховых грыж, когда содержимое грыжевого мешка проникает в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагается наискосок, по ходу пахового канала.
Обычно врожденные паховые грыжи бывают справа, ведь левое яичко опускается в мошонку раньше правого. Чаще всего содержимое врожденной косой паховой грыжи – это участок кишки малыша.
Диагноз «грыжа» ставится на основе опроса, осмотра и пальпации, специальной диагностики обычно не требуется. У малыша наблюдается опухолевидное выпячивание в паховой области и боли, особенно при напряжении (когда он тужится, плачет, кашляет).
Если грыжу не лечить, то она может стать невправимой (внутренние органы срастаются с грыжевым мешком). В этом случае нужно срочное хирургическое вмешательство.
Еще одно опасное осложнение, требующее экстренной госпитализации и операции, — ущемление грыжи. В этом случае в ущемленном органе нарушается кровообращение и может развиться некроз пораженных тканей.
Лечение грыж. У детей грыжи обычно лечат после года. Конечно, если грыжа ущемляется, то года ждать не надо, ее лечат сразу. После года же операции по лечению грыж передней брюшной стенки лечат сразу же после того, как поставлен диагноз.
Возможно два варианта лечения грыж: отверстие устраняется путем стягивания его краев или закрывается имплантатом-сеткой, на которую потом нарастает соединительная ткань. Использование сетчатых трансплантатов позволяет избежать натяжения тканей, что значительно облегчает послеоперационный период и сильно снижает вероятность рецидива грыжи.
К сожалению, у деток сетчатые имплантаты практические не используются и все операции проводятся с натяжением соседних с грыжей тканей.
Какие могут быть осложнения после лечения грыж? Рецидив грыжи. Основная масса рецидивов обычно проявляется в течение первых трех лет после операции, поэтому деткам стоит регулярно наблюдаться у специалистов.

malchikИтак, у нас новенький мальчик. И сразу же – особенно если это первый ребенок – градом валятся абсолютно противоречивые советы: кормить по требованию, кормить по часам, гулять сразу, не гулять до двух месяцев, делать массаж, не делать массаж… И, естественно, если это мальчик, то речь обязательно дойдет и до памперсов. Носить или не носить?
Если вы приверженец памперсов, то сразу получите массу негативной информации: будет писаться до семи лет, не приучится к горшку ни за что, малышу грозят всевозможные сыпи и раздражения и – о ужас! – внуков у вас не будет! Да, на последний довод очень трудно не обратить внимания, верно?
С другой стороны, первые несколько месяцев постоянной смены пеленок тоже могут оказаться не всем доступны, особенно если в доме нет стиральной машины-автомата.
Итак, давайте попробуем разобраться вместе, насколько реальны все «мальчиковые» проблемы, которые связывают с памперсами, и будут ли лучше марлевые подгузники или голопопство.
К мифам относится, в первую очередь, возможное бесплодие вашего малыша (в подгузнике температура повышается, яички перегреваются и падает качество будущей спермы). К сожалению, в доказательство реальности этой опасности приводятся результаты слишком непоказательных исследований (маленькая выборка, неточные результаты). Например, немецкие педиатры опубликовали результаты измерения температуры мошонки на основании изучения 48 детей. Любой человек, занимающийся исследованиями, скажет, что 48 – это немножко маловато для того, чтобы делать более или менее точные выводы обо всем мужском населении планеты. В принципе, все подобные попытки измерения температуры мошонки говорят о следующем: в марлевом подгузнике средняя температура мошонки – 34,9°, а в памперсе — 36°.
Действительно, есть ряд исследований, доказывающих, что постоянно повышение температуры мошонки ведет к снижению активности сперматозоидов. Суть таких исследований вот в чем: добровольцев два раза в день усаживали в горячую ванну (45 градусов – явно повыше комфортной температуры) на полчаса. После двух недель таких купаний удалось обнаружить некоторое снижение сперматозоидов.
Однако 36° и 45° — тут есть небольшая разница, верно? Опять же, мы забываем о прекрасной системе охлаждения яичек. Несложно нагреть кожу мошонки, но между яичком и окружающей средой есть 7 защитных оболочек и мощная терморегуляционная система яичек.
Как доказать ее эффективность? Многократно проводились исследования по изучению активности сперматозоидов у жителей жарких стран. Выводы в таких исследованиях повторяются: если яичко здорово, защитные оболочки функционируют нормально, то повышение температуры окружающей среды не лишает мужчину возможности иметь детей.
Кроме того, достаточно хорошо уже исследована проблема крипторхизма. Крипторхизм – это такой «вариант» развития половых органов малыша, при котором яичко остается в животике, а не выводится в мошонку. В животике малыша, как вы понимаете, температура тоже будет повыше, чем «на свободе» — в среднем, на 5 градусов (а не на один, как в памперсе). При этом и система терморегуляции в брюшной полости функционирует хуже из-за «неправильного» расположения сосудов и артерий яичка.
Так вот, по данным специалистов, своевременное лечение крипторхизма – это выведение яичка на место до возраста двух лет. В этом случае яичко будет нормально фунционировать. Соответственно, увеличение температуры вокруг яичка на 5 градусов в течение двух лет (и без всяких воздушных ванн) не грозит малышу угрозой бесплодия.
А ведь в памперсах мало кто ходит дольше двух лет – и температура там значительно ниже, чем в брюшной полости.
Ребенок никогда не приучится к горшку – это миф номер два. На самом деле, редко кто писает в памперс до школы: к горшку приучаются все. И, конечно, возраст, в котором малыш начнет стабильно пользоваться горшком, зависит только от его внутренней готовности и от его взаимодействия в этом вопросе с родителями. Естественно, если присутствие памперса родителя расслабляет и освобождает от необходимости слишком часто обращать внимание ребенка на горшок, то это радостное событие – приучение к горшку – может произойти чуть позже. Конечно, беззаботность по поводу приучения к горшку иногда может принимать странные формы: например, ребенку 4 года, а он все еще разгуливает в одноразовых подгузниках… И, к сожалению, с каждым годом эта с виду комическая, а по сути уродливая ситуация всё чаще повторяется. Этому потакают и производители памперсов, с каждым годом все увеличивая и увеличивая размеры подгузников. Нынче вполне можно подобрать одноразовый подгузник на первоклассника – странно, правда? Конечно, важно не оказаться в числе родителей, которые ищут памперс для первоклашки, и во время начинать процесс приучения к горшку.
К реальным проблемам относится несовместимость малыша и конкретного вида памперсов. Ребенку могут не подойти самые-самые расхваленные подгузники – просто не подошли и все! Аллергия на попе и сплошные пеленочные дерматиты! Обычно помогает сменить фирму-изготовителя.
Естественно, не стоит «передерживать» малыша в памперсе в целях экономии – ни к чему хорошему это не приведет. Опять же, после «покака» памперс нужно менять сразу, даже если вы его только что надели. И, конечно, не надо стирать и сушить уже использованные памперсы: это не пеленки, в них остаются вредные микроорганизмы – да-да, порой экономным бабушкам и дедушкам и такое может прийти в голову.
В принципе, все реальные проблемы решаются достаточно просто: правильным подбором памперсов и правильным пользованием этим удобным предметом.
А если вы при этом еще не будете забывать о регулярных воздушных ваннах для вашей любимой маленькой попы (чем больше, тем лучше!), то спокойно пользуйтесь памперсом и не особо прислушивайтесь к грозным пророчествам знакомых и родственников.
Если у мамы есть время и желание пользоваться пеленками – отлично! Главное при этом – не забывать о здоровье и силах самой мамы (папы, бабушки — любого человека, ухаживающего за малышом). Это как в самолете: сначала вы надеваете кислородную маску на себя, потом – на ребенка. Мама малыша не должна напоминать зомби, постоянно развешивающего, стирающего и меняющего пеленки, даже если все родственники и соседки в один голос говорят, что только пеленки обеспечат мальчишке здоровые половые органы.
Во-первых, как мы выяснили, никаких особых проблемы от использования памперсов не возникает, во-вторых, если вы загруженная мама и не успеваете менять пеленки вовремя, то вреда малышу от мокрых пеленок будет точно значительно больше, чем от подгузников.
Если же использование пеленок вас не напрягает и у вас есть на это время, желание и силы – пожалуйста! Это ваш личный выбор! Малышу – при правильном пользовании и тем, и другим – все равно.
Лично мы голопопили и высаживались (писали в ванну) с рождения.
Для меня плюсы были очевидны: попа – и пися — малыша проветривается (лично мне было бы очень некомфортно постоянно ходить в огромной гигиенической прокладке, так что я судила по себе). Писали мы в ванну, так что обычно ребенок был сухой. Некоторые мамы, практикующие голопопство, указывают еще дополнительную возможность для установки контакта с ребенком и то, что малышам иногда трудно бывает покакать-пописать самим, а высаживаниями вы помогаете ребятенку. Этот момент давайте сейчас обсуждать не будем, так как, думаю, у каждого родителя возможностей для налаживания контакта с малышом выше крыши. Естественно, еще немного экономили на памперсах, так как использовали их только на прогулку в холодное время года и на ночной сон (в первые полгода).
Минусы:
- не все пописы удавалось ловить, так что порой нам было мокро (нам – так как жили мы обычно в слинге на маме).
- если в квартире холодно, то особо не поголопопишь.
- так или иначе увеличивается расход на стирку (стираешь пеленки, слинги и ту взрослую одежду, которую ухитрился описать – и не только описать – любимый сын)
- далеко не у каждой мамы будут время и силы на постоянные высаживания малыша – а в младенчестве они писают ой как часто! Но только не настраивайте себя изначально на то, что высаживания – это очень тяжело. Попробуйте! Вдруг окажется, что это очень органичный и удобный для вас с ребенком вариант (особенно если вы практикуете совместный сон и грудь по требованию).
На самом деле, без разницы, какой способ вы для себя выберете. Если у малыша нет аллергии на попе и вы не доставляете ему неудобств – ему все равно. Естественно, воздушные ванны необходимы для попы, нельзя постоянно жить в подгузниках. Если вам удается организовывать мальчику воздушные ванны 24 часа в сутки – вы просто звезда! Если нет – не надо ругать себя, думать, что вы плохая мама. Используйте себе памперсы и не мучайте себя. Ориентируйтесь, пожалуйста, прежде всего на себя, на свои желания, возможности и силы. Малышу куда важнее спокойная и веселая мама, чем измученная мама и попа без памперса.

malchikРастет себе у вас здоровый мальчик, учится сидеть и ползать, радует родителей, бабушек-дедушек, ничем не болеет (тьфу-тьфу), и тут… На очередном осмотре педиатр замечает: «Да, фимозик у вас, фимозик… Вам бы хирургу показаться». Естественно, вы, встревоженные молодые родители, хватаете своего драгоценно мальчика в охапку и бежите к хирургу, который говорит: «Да… Фимозик… Но вы пока погуляйте, а в год приходите, и мы мальчику головку откроем».
Вот давайте здесь остановимся и поговорим подробнее о том, что такое фимоз, и о том, когда его надо лечить, а когда лучше и не трогать.
Что такое фимоз.
Фимоз – это невозможность отодвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена. Фимоз бывает врожденным и приобретенным. Сейчас давайте поговорим подробнее о фимозе врожденном, ведь именно эта разновидность фимоза доставляет столько тревог молодым родителям и массу переживаний маленьким мальчикам.
Половой член не заканчивает процесс формирования к рождению. Как правило, у всех маленьких мальчиков (вплоть до 3-5 лет, а то и дольше) невозможно вывести головку наружу. При этом мальчик нормально писает, ни на что не жалуется. Это называется физиологический фимоз: нормальное развитие. Переживать не стоит, волноваться и бежать срочно освобождать головку члена – тем более. Просто спокойно живите дальше и время от времени показывайте свое сокровище урологу или андрологу.
У малышей внутренний слой крайней плоти «припаян» к головке полового члена синехиями (эмбриональными спайками). По мере того, как ребенок растет, синехии отторгаются, крайняя плоть сокращается и начинает свободно открывать головку. Обычно это происходит к 3-5 годам. Если же головка не открывается и позже, то это состояние обычно уже требует коррекции.
Чем опасен фимоз.
Как правило, часто физиологический фимоз осложняется баланопоститом (ссылка). Крайняя плоть и головка полового члена воспаляется, опухает и доставляет малышу массу неприятностей. Недостаточно тщательный туалет половых органов у маленьких мальчиков значительно повышает риск развития баланопостита.
Более того, длительный или повторяющийся баланопостит может привести к тому, что физиологический фимоз превратится в истинный: баланопостит вызывает рубцовые изменения наружного кольца крайней плоти, что снижает ее растяжимость.
Из очень опасных осложнений стоит еще вспомнить парафимоз. К счастью, совсем малышам это грозит редко. Парафимоз – это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Это случается обычно при полной спонтанной эрекции или при первом половом акте.
Кровообращение в головке нарушается, быстро возникает отек ущемленной головки, она сильно увеличивается в размерах и очень болезненна. Необходимо срочно обратиться к врачу. Если вовремя не вправить головку, то возникает очень реальная опасность отмирания полового члена.
У взрослых, страдающих фимозом, половой акт сопровождается болевыми ощущениями. Естественно, со временем половое влечение снижается.
Кроме того, ярко выраженный фимоз затрудняет мочеиспускание. В результате этого малыш тужится, повышается давление в мочевых путях, что может повлечь за собой пиелонефрит, гидронефроз и даже грыжи.
Лечение фимоза.
Итак, мы договорились: если мальчику меньше 2-3 лет, он нормально писает и ни на что не жалуется, никакого оперативного вмешательства ему пока не надо.
Еще один важный момент: не надо пытаться самостоятельно расширить кольцо крайней плоти и обнажить головку при фимозе! Это может привести к парафимозу, травме крайней плоти, формированию рубцов (и развитие фимоза). Пусть лечением фимоза занимаются специалисты.
Медикаментозное лечение фимоза. В последнее время все чаще начинают лечить физиологический фимоз и ранние стадии рубцового фимоза консервативным путем. Путь этот основан на использовании мазей, содержащих мужские половые гормоны, и одновременном растягивании препуциального (внешнего) кольца крайней плоти. Недостатки метода: длительность лечения (до года) и неэффективность в случае поздней стадии рубцового фимоза.
Оперативное лечение фимоза. К сожалению, основным методом лечения фимоза как у детей, так и у взрослых до сих пор является обрезание крайней плоти (циркумцизио).
Если фимоз осложнен баланопоститом, то в этом случае обрезание откладывают и сначала лечат баланопостит.
Уход за половыми органами мальчика.
Тут тоже существует множество мнений: от того, что мальчику там трогать вообще ничего лишний раз не надо, и до того, что каждый день открываем головку и все чистенько там моем.
Истина, как всегда, посередине. Ухаживать за половым членом надо тщательно, это поможет избежать многих проблем (в частности, баланопостита). Но вот пытаться открывать головку (особенно при фимозе) не стоит. Во-первых, вы нарушите защитную функцию крайней плоти, увеличивая тем самым опасность инфицирования. Во-вторых, при существующем сужении препуциального кольца вы рискуете подарить малышу парафимоз. То есть, делаем следующее: слегка ототдвигаем крайнюю плоть (настолько, насколько она согласна двигаться сама, без усилий, не открывая головку полностью), моем и на этом успокаиваемся. Вот когда крайняя плоть начнет легко отодвигаться, тогда и надо будет осторожно очищать складку от выделений, которые там могут накапливаться – это должно будет стать обычной процедурой во время мытья.
И, естественно, не забывайте регулярно показывать свое чадо специалистам, это поможет избежать многих проблем.

malchikГипоспадия – это врожденный порок внешних половых органов мальчиков. У девочек он встречается очень редко, тогда как у мальчиков – у одного на 150-180 новорожденных (по некоторым данным, на 300). Он характеризуется недоразвитием и неправильным расположением мочеиспускательного канала.
Наружное отверстие канала может быть как на своем обычном месте, так и сдвинуто к мошонке, или даже на мошонке либо в промежности. Сам пенис малыша при этом тоже может быть недоразвитым. В наиболее выраженных случаях гипоспадии порой бывает трудно отличить измененный половой член от гипертрофированного клитора и можно даже ошибиться в определении пола ребенка.
Недоразвитая часть уретры представлена нерастяжимой соединительной тканью. Таким образом, половой член искривляется к мошонке, особенно при эрекции. Порой это делает невозможным половую жизнь. Кроме того, гипоспадия часто сочетается с крипторхизмом.
Причины гипоспадии.
Гипоспадия может возникнуть из-за наследственных факторов, из-за внутриутробных инфекций, из-за повышенного уровня эстрогена у матери в момент формирования уретры (7-15 недели беременности), из-за влияния других неблагоприятных факторов в это время.
Обычно гипоспадию можно обнаружить с первого дня жизни мальчиков при осмотре специалистом (урологом или андрологом). Но иногда бывает трудно отличить мошоночную и промежностную гипоспадию от женского ложного гермафродитизма. В таких случаях необходимо определять генетический пол ребенка.
Лечение гипоспадии.
Все формы гипоспадии (кроме головчатой, при которой нет значительного искривления полового члена) лечатся оперативно.
Все операции заключаются в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала должно вернуться в его правильное положение.
Операцию имеет смысл проводить в первые годы жизни малыша, еще до того, как начались необратимые процессы в половом члене. Кроме того, если тянуть с лечением гипоспадии, малышу будет труднее чувствовать себя уверенно, ведь мальчики и мужчины должны писать стоя, а ребенку с гипоспадией обычно приходится садиться на горшок, иначе струя сильно разбрызгивается.
Раньше детям приходилось переносить по 10-15 операций, так как процесс возвращение мочеиспускательного канала на место – дело долгое, процесс затягивался на несколько лет. Однако современные технологии позволяют устранить гипоспадию за один прием, или, по крайней мере, значительно улучшить существующее положение.
Гидроцеле или врожденная водянка яичек.
Гидроцеле, водянка яичек, водянка оболочек яичка – это все названия одного и того же заболевания, которое выражается в следующем: в оболочках яичка скапливается серозная жидкость, которая приводит к увеличению мошонки. Объем жидкости варьируется от нескольких миллилитров до 1-3 литров (в редких случаях). Существуют два вида водянки: изолированная (жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости) и сообщающаяся (жидкость может перетекать в брюшную полость). Порой водянка сочетается с паховой грыжей.
Это заболевание довольно распространено и может встречаться как у детей (обычно речь идет о врожденной водянке яичек), так и у взрослых (приобретенное гидроцеле). Они имеют разные механизмы развития.
Давайте сейчас сосредоточимся на врожденной водянке яичек.
Причины врожденной водянки яичек.
Водянка у новорожденных и маленьких мальчиков первого года жизни встречается очень часто: до 8-10%. Как правило, причины ее возникновения в следующем: влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость, своего рода смазку для яичка. В норме должен поддерживаться баланс между ее выработкой и обратным всасыванием. Нарушение этого баланса приводит к физиологической водянке. В большинстве случаев подобная физиологическая водянка требует лишь наблюдения и исчезает самостоятельно к первому году жизни ребенка.
Кроме того, возможен следующий вариант возникновения водянки: незаращение влагалищного отростка брюшины, что дает жидкости возможность перетекать из брюшной полости в оболочку яичка и накапливаться там. В норме сообщение между оболочками яичка и брюшной полостью исчезает к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни. Если же нет – налицо водянка. В случае сообщающейся водянки порой проблемы с кишечником или повышенная возбудимость малыша (и повышение внутрибрюшного давления в результате) могут привести к паховой или пахово-мошоночной грыже.
Сообщающаяся водянка может излечиться самостоятельно в первые месяцы жизни, но после года это уже большая редкость. Поэтому малышам с сообщающейся водянкой рекомендуется делать операцию в 1,5-2 года.
Почему не стоит тянуть с операцией? Потому что яички могут нормально существовать лишь при определенной температуре. Повышение же температуры яичек (а именно это и происходит в случае водянки, ведь жидкость мешает нормальному теплообмену) приводит к нарушениям функций яичек.
Лечение гидроцеле.
Еще раз повторим: если водянка у ребенка до года не вызывает неприятных ощущений, видимых косметических дефектов, если она не напряженная, то можно просто подождать. Однако если к году положительных сдвигов не наблюдается, придется делать операцию.
Показаниями для раннего оперативного вмешательства может быть сообщающаяся водянка с ярко выраженными изменениями размера мошонки: это чревато грыжами либо ущемлением кишки.
Существует несколько методов лечения водянки. Самый, пожалуй, ненадежный – пункция. Ликвидация водянки путем пункции не ликвидирует причин водянки, а лишь удаляет жидкость и дает временный эффект. Пункцию применяют при напряженной водянке. Если же жидкость в дальнейшем по-прежнему не рассасывается, то в 2-3 года ребенку делают операцию по другому методу: Винкельманна или Бергмана.

malchikУ вас мальчик, поздравляю! Наверняка это самый красивый мальчик на свете? Сморщенный носик, слегка припухшие от родов веки, крошечные ушки, ручки-ножки с пальчиками и – все остальное, что положено иметь мальчикам… Вот эти-то мальчиковые части тела и требуют к себе немалого внимания, поскольку нередко молодые родители сталкиваются с мальчиковыми проблемами. И эти проблемы могут возникнуть в любой период жизни, некоторые бывают даже врожденными, например, крипторхизм или гипоспадия.
Давайте и поговорим сейчас о некоторых врождённых болезнях наших маленьких мужчин. Начнем, пожалуй, с крипторхизма.
Крипторхизм.
Что такое крипторхизм? Это довольно распространенная аномалия развития мужских органов, при которой в мошонке отсутствует одно или оба яичка. Эта патология встречается примерно у 3-4% доношенных мальчиков и у 30% недоношенных.
Яички формируются в животике малыша и к родам они должны спуститься в мошонку. Однако определенные проблемы: недостаток тестостерона, недоразвитый половой канал, препятствия в виде соединительной ткани – могут привести к тому, что яичко не опускается на место: налицо крипторхизм.
Почему природа определила место яичек именно в мошонке? Температура в мошонке на 2-3 градуса ниже температуры всего тела: это имеет решающее значение для нормального сперматогенеза. Иными словами, чем позже «беглец» был возвращен на место, тем более вероятно будет бесплодие в зрелом возрасте. Кроме того, крипторхизм опасен своими осложнениями (например, рак яичек в 10 раз чаще встречается у больных крипторхизмом, чаще случается перекрут или ущемление яичка, грыжи, в яичке часто возникают боли).
Диагностика крипторхизма.
Как правило, крипторхизм обнаруживают внимательные родители методом пальпации. Это действительно сделать просто: проверьте, оба ли яичка у вашего малыша на месте. Если да, то они легко прощупываются. Если же одного или обоих яичек нет, или они есть, но выше, чем им положено быть: в паховом канале, необходимо обратиться к специалисту: к урологу или к андрологу.
Необходимо при этом помнить о так называемом «ложном крипторхизме», который выражается в следующем: яичко при осмотре в мошонке отсутствует, но когда малыш расслаблен, под воздействием тепла яичко возвращается на место. Это объясняется тем, что размер яичка пока меньше пахового кольца и мышца, поднимающая яичко, при сокращении выводит его из мошонки. Ложный крипторхизм считается вариантом нормы и лечения не требует.
Лечение крипторхизма.
Если диагноз «крипторхизм» ставится новорожденному, то месяцев до шести суетиться не стоит: вполне возможно самостоятельное опущение яичек на место. В шесть месяцев следует обсудить возможные варианты лечения крипторхизма с врачом. В принципе самостоятельного опущения яичка в мошонку имеет смысл ожидать в течение первого года жизни. Увеличить вероятность этого может медикаментозное лечение (инъекции гормональных препаратов). К сожалению, эффективность медикаментозного лечения крипторхизма невелика, она колеблется от 6 до 50% и во много зависит от первоначального расположения яичек. Чем ближе они к мошонке, тем выше вероятность благоприятного исхода (в отдельных случаях она достигает 90%). Если же по достижению года (в некоторых случаях можно ждать чуть больше, до двух лет) яички в мошонку не опустились, следует обратиться к хирургическому вмешательству.
Однако существую и иные данные о терапевтическом лечении гормонами. Например, была получена информацию, согласно которой через какое-то время после лечения яичко снова убегает вверх. И сами родители порой высказываются за первичное оперативное вмешательство, отказываясь от гормонального лечения. Мотивируют они это тем, что эффективность гормонального вмешательства, да и сам механизм действия гормональной терапии достаточно спорны.
Оперативное лечение крипторхизма (орхипексия) возможно двумя способами: лапароскопией либо путем открытого оперативного вмешательства.
Тем мальчикам, у кого яички не были найдены до операции методом пальпации и УЗИ, лапароскопия настоятельно рекомендуется в качестве первоначального хирургического вмешательства. В околопупочной области делают небольшой разрез и пытаются обнаружить яичко в брюшной полости. Однако в некоторых случаях в ходе лапароскопии может быть подтверждено отсутствие яичка в принципе, тогда, естественно, открытое оперативное вмешательство противопоказано. Если же яичко есть, то тогда планируют дальнейшее лечение.
В некоторых клиниках все процедуры по опущению яичка выполняются в ходе лапароскопии, однако же большинство больниц все-таки проводят эту операцию в ходе открытого вмешательства, поскольку в этому случае анатомические особенности мальчика становятся более понятны.
Открытое хирургическое вмешательство начинается с разреза в области паховой связки. Идентифицируют и обследуют семенной канатик, пока не обнаруживают яичко, которое освобождают от окружающих тканей и помещают на новое место, в мошонку. Ключевым моментом при этом является сохранение нормального кровоснабжения яичка и надежная его фиксация в мошонке. Число осложнений при этом невелико (около1%), в их число может входить повреждение семенных сосудов, кровотечение, инфекция и т.д.
В сложных случаях операция может выполняться в 2 этапа с промежутком примерно 6 месяцев.
Как правило, при своевременно начатом лечении (возвращение яичка на место до 2 лет) можно сохранить плодовитость крипторхичного яичка более чем в 90% случаев. Все мальчики, у которых в детстве был диагностирован и пролечен крипторхизм, должны регулярно наблюдаться у специалистов.

malchikМногие думают, что уход за мальчиками-младенцами мало чем отличается от ухода за девочками того же возраста. Более того, мамам даже кажется, что ухаживать за новорожденным сынишкой намного проще, чем за дочкой: в половые органы мальчиков сложнее занести инфекцию и соблюдение особой чистоты не потребуется. Такое отношение к гигиене мальчика наивное, а то и опасное заблуждение! Не даром урологи считают, что множество мужских проблем со здоровьем начинаются в первые (и решающие!) пять лет жизни ребёнка, и связаны они – увы – с несоблюдением правил гигиены.
Естественно, правилами с общего ухода за новорожденными знакома каждая мама. Она знает, как правильно кормить, пеленать и купать ребёнка. Но о правильном уходе за половыми органами – основой гигиены мальчика — знакомы не все. Дело в том, что мальчики рождаются на свет с целиком покрывающей головку полового члена кожной складкой – крайней плотью. У новорожденных крайняя плоть сужена – это так называемый физиологический фимоз, который исчезнет к 3-5 годам. Внутри крайней плоти расположены сальные железы, которые вырабатывают особую смазку. Если мама мальчика редко подмывает малыша, только меняя ему памперсы (считая, что для нормальной гигиены мальчика хватает и вечернего купания), под крайней плотью малыша начнут появляться вредоносные бактерии, которые могут вызвать воспаление головки полового члена – баланопостит. Единственный способ уберечь сынишку от таких неприятностей – строго придерживаться правил гигиены. Эти правила очень простые: надо подмывать малыша, каждый раз после того, как он два-три раза подряд намочил пелёнку. Конечно, в памперсах отследить эти моменты очень трудно, поэтому ориентировочно – через каждые три часа. Промывать половой орган мальчика нужно мягкими движениями, без усилий обнажая головку. Если гигиена мальчиков осуществляется правильно – то риск мужских воспалительных заболеваний (в том числе и таких, которые могут кончиться бесплодием!) будет сведён к минимуму.
Когда мальчик подрастёт, следует научить его самостоятельным гигиеническим навыкам, но чтобы эти полезные привычки закрепились на всю жизнь – начинать надо как можно раньше.

malchikконецформыначалоформыМногие думают, что уход за мальчиками-младенцами мало чем отличается от ухода за девочками того же возраста. Более того, мамам даже кажется, что ухаживать за новорожденным сынишкой намного проще, чем за дочкой: в половые органы мальчиков сложнее занести инфекцию и соблюдение особой чистоты не потребуется. Такое отношение к гигиене мальчика наивное, а то и опасное заблуждение! Не даром урологи считают, что множество мужских проблем со здоровьем начинаются в первые (и решающие!) пять лет жизни ребёнка, и связаны они – увы – с несоблюдением правил гигиены.
Естественно, правилами с общего ухода за новорожденными знакома каждая мама. Она знает, как правильно кормить, пеленать и купать ребёнка. Но о правильном уходе за половыми органами – основой гигиены мальчика — знакомы не все. Дело в том, что мальчики рождаются на свет с целиком покрывающей головку полового члена кожной складкой – крайней плотью. У новорожденных крайняя плоть сужена – это так называемый физиологический фимоз, который исчезнет к 3-5 годам. Внутри крайней плоти расположены сальные железы, которые вырабатывают особую смазку. Если мама мальчика редко подмывает малыша, только меняя ему памперсы (считая, что для нормальной гигиены мальчика хватает и вечернего купания), под крайней плотью малыша начнут появляться вредоносные бактерии, которые могут вызвать воспаление головки полового члена – баланопостит. Единственный способ уберечь сынишку от таких неприятностей – строго придерживаться правил гигиены. Эти правила очень простые: надо подмывать малыша, каждый раз после того, как он два-три раза подряд намочил пелёнку. Конечно, в памперсах отследить эти моменты очень трудно, поэтому ориентировочно – через каждые три часа.
Промывать половой орган мальчика нужно мягкими движениями, без усилий обнажая головку. Если гигиена мальчиков осуществляется правильно – то риск мужских воспалительных заболеваний (в том числе и таких, которые могут кончиться бесплодием!) будет сведён к минимуму.
Мальчика можно подмывать, уложив животом вниз. Положите его животом себе на предплечье левой руки и прижмите его левым боком к себе, голова ребенка будет находиться на вашем локтевом сгибе, кистью придерживайте ребенка за бедро. Правой рукой мойте под струей воды. Подмойте попу, половые органы и область вокруг половых органов. Не сдвигайте крайнюю плоть на головке полового члена.
Когда малыш подрастет, он сможет упираться ножками в дно раковины, и держать его будет легче.
Если нет горячей воды, то подмывать ребенка можно на пеленальном столе. На клеенку положить пеленку, сверху на спинку уложить ребенка. Рядом поставить миску с теплой водой. Ватные диски смачивать в воде и подмывать ими ребенка. По окончании вытереть попу полотенцем или сухим краем пеленки. Можно воспользоваться очищающими гигиеническими салфетками.
К сожалению, многие родители не уделяют должного внимания здоровью мальчика, его интимной гигиене. За это потом расплачивается их сын: его миссия продолжателя рода может оказаться под угрозой. Однако, большая часть патологии мужских половых органов хорошо поддается коррекции, особенно на ранних стадиях.
Большинство заболеваний мужских половых органов в самом раннем возрасте нередко становятся причиной мужского бесплодия в будущем. Поэтому о здоровье маленьких мужчин всегда заботились особо, уделяя внимание правильному развитию, а также уходу и гигиене наружных половых органов.
С первых дней жизни
Значительную часть врожденной патологии можно диагностировать уже с первых дней жизни. Внутриутробно яички у мальчиков закладываются в брюшной полости и к моменту рождения постепенно опускаются в мошонку. Неопущение одного или обоих яичек называется «крипторхизмом». Обнаружив эту патологию, врач направляет малыша к специалисту — урологу, который наблюдает за ним в течение года. Если хотя бы одно яичко к году не опустилось, ребенку назначают операцию, с помощью которой яичко низводят в мошонку.
Помимо того, что яички должны опуститься в мошонку, к моменту рождения должен закрыться и канал между брюшной полостью и полостью яичка. Если этого не происходит, жидкость, находящаяся в брюшной полости, попадает в полость яичка и развивается другое заболевание — «водянка оболочек яичка». В этом случае патология проявляется увеличением в размерах соответствующей половины мошонки и не вызывает болевых ощущений. До двухлетнего возраста ребенок наблюдается у хирурга в поликлинике и если к этому моменту сообщение с брюшной полостью не закрывается самостоятельно, производится хирургическая перевязка канала.
Особенность строения наружных половых органов у маленьких мальчиков в том, что крайняя плоть сужена и головка полового члена не выводится наружу. Это абсолютно естественное состояние называется «физиологический фимоз» и оно не нуждается в коррекции. Более того, не следует насильно выводить головку из препуциального мешка. Это может травмировать слизистую крайней плоти и вызвать формирование рубцовых изменений. Чаще всего головка самостоятельно раскрывается в процессе роста ребенка к 6 годам или раньше.
С первых дней жизни малыша родители должны следовать правилам гигиенического ухода за ним. Многие мамы прекрасно умеют ухаживать за девочками. Но когда в семье появляется мальчик, тут же возникают сложности. Некоторые родители считают, что «этот орган» лучше вообще не трогать — со временем все решится само собой, но это не так. Уход за маленьким мужчиной требует особой тщательности и регулярного наблюдения. И родителям ни в коем случае не следует забывать об этом. Иначе в дальнейшем подросший мальчик может столкнуться с серьезными проблемами.
Гигиена наружных половых органов является очень важным моментом, особенно у мальчиков. Поэтому с самых первых дней жизни ребенка нужно регулярно, один раз в день, в конце купания, слегка (ни в коем случае не травмируя кожицу) оттягивая крайнюю плоть, ополаскивать головку кипяченой теплой водой или отваром ромашки. А когда малыш подрастет, это можно делать обычной проточной водой.
В 4-5 лет мальчик должен это делать под вашим наблюдением, самостоятельно.
Когда мальчик подрастёт, следует научить его самостоятельным гигиеническим навыкам, но чтобы эти полезные привычки закрепились на всю жизнь – начинать надо как можно раньше.

malchikГигиенические процедуры мальчику проводить проще, чем девочке. Молодым родителям надо помнить, что у мальчиков на первом году жизни отмечается физиологический фимоз — головка полового члена полностью не выводится за пределы крайней плоти. Насильно обнажать головку не надо. После купания надо чуть-чуть оттянуть кожу крайней плоти и капнуть на головку полового члена капельку вазелинового масла. Если у входа в наружное отверстие мочеиспускательного канала скопился налет, то его надо удалить легкими движениями с помощью ватного тампона, смоченного в стерильном вазелиновом масле.

malchikВот, наконец, мы дома: я и мой маленький. Позади родильный зал, палата для матери с ребенком, первые уроки обращения с сыном (обработка всех частей тела, подмывание, пеленание, кормление). Еще ощущается небольшая послеродовая слабость, но уже полна решимости все делать самостоятельно.
Дома все готово для нашего возвращения. Укомплектованная кроватка кажется сказочной: эти бантики, рюшечки на шатре, эти сонные утята на нежно-голубых бортиках, эти первые одеяльца. Вся конструкция напоминает облачко и просто дышит безмятежным покоем. И место для нее нашлось подходящее: и светлое, и не на сквозняке.
Все сияет чистотой. В наше отсутствие волнующиеся родственники всю мебель в комнате протерли с дезинфицирующим раствором, и полы намыли, вынесли в другие комнаты цветы с подоконника. Всему свое время. Тщательно выстиранные и переглаженные с двух сторон пеленки, распашонки, чепчики лежат строго на своих местах в комоде, чтобы в нужный момент быстро оказаться под рукой. А на комоде – целый арсенал гигиенических средств: шампуни, пенки, кремы, масла, ватные тампоны…
Все у нас, малыш, будет просто замечательно!
Наш первый день
Ты проснулся! Удивительно, что ты спал спокойно большую часть ночи. Доброе утро, мое золотко! Иди к маме!
Кормить пока еще рано. Сейчас – самое время внимательно осмотреть малыша и обработать все необходимые участки кожи. Мы не стали покупать специальный пеленальный столик, оборудовали для этой цели переносной стол с раскладывающимися ножками. На него – парочку старых, но чистых шерстяных одеял, сверху – толстая теплая клеенка. Рядом заранее поставили все необходимое, чтобы ни на секунду не оставлять малыша одного.
1. Осмотрим и промоем глазки.
Все правильно: глазные щели одинаковой величины. На склере одного глазика еще заметно кровоизлияние, полученное во время родов. Но это скоро пройдет. Выделений, кажется, нет.
В миску нальем теплой кипяченой водички, намочим в ней стерильный ватный тампон. Мягкими движениями промоем глазки от наружного угла глаза к носу, каждый раз меняя тампончик.
В роддоме мне объяснили, что если вдруг из одного или обоих глаз ребенка появятся обильные выделения, нужно промывать глаза, начиная с того, в котором выделений меньше или нет совсем, — чтобы не перенести инфекцию с больного глаза на здоровый. И обязательно обратиться к врачу.
2. Осмотрим и прочистим носик.
Возьмем стерильный кусочек ваты и туго совьем из него жгутик. Смочим его слегка в заранее приготовленном вазелиновом или подсолнечном масле. (Масло подготовить очень просто: прямо в аптечном пузырьке с накинутой крышкой опустить в кастрюльку с водой, поставить на плиту, 10 мин прокипятить, остудить). Масляным жгутиком размягчим корочки в носу, поворачивая его в носовых ходах вокруг своей оси. Следующим, уже сухим, жгутиком удалим размягченную корочку.
(Одна моя знакомая использовала для этих целей ватные палочки, чего категорически не рекомендуют делать врачи. Вроде бы, все обошлось. Но, как говорят, береженного Бог бережет. Вы ведь не хотите случайно расцарапать малышу носик?)
3. Протираем личико.
Для этого используем тампон, смоченный кипяченой водой. Затем просто промокнем лицо мягким полотенцем или чистой пеленкой. Кожа на щечках слегка шелушится. Смажем ее капелькой детского крема.
4. Осмотрим полость рта.
Вот так, нежно нажмем пальцем на подбородок малыша и оттянем его вниз. Слизистая рта чистая, влажная, розовая. Никакой обработки делать не нужно.
Если во рту появляется белесоватый налет, это — молочница. В таком случае необходимо обратиться к врачу. Обычно при появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры). Для этого нужно нажать большим пальцем на подбородок ребенка, чтобы он открыл рот, и обработать слизистую рта тампоном, смоченным содовым раствором. Процедура повторяется каждые 2—3 часа перед кормлением ребенка. Элементы молочницы можно обрабатывать раствором буры в глицерине, порошком нистатина, но все это – строго по рекомендации врача.
Для профилактики молочницы врачи рекомендуют после каждого кормления давать ребенку 10-15 мл воды. Соски, бутылочки нужно тщательно кипятить. А стерильные пустышки менять несколько раз в день.
5. Осмотрим ушки.
Ушные раковины протрем влажной отжатой салфеткой, а внутри — сухими ватными жгутиками, ни в коем случае не ватными палочками, которые могут повредить слуховой проход.
Часто за ушами ребенка образуются опрелости, корочки, поэтому после промывания и просушивания складки за ушами протираем вазелиновым маслом или детским кремом.
6. Подмываем.
Чтобы не было проблем с кожей, нужно как можно чаще подмывать малыша под струей проточной воды. Вода в ванной уже отрегулирована (чуть теплее комнатной). Поэтому, даже если ты не испачкал подгузник, иди ко мне, мой маленький.
Беру малыша под мышки левой рукой так, что он висит на руке, правой поддерживаю спинку, осторожно несу в ванную. Я не использую мыло, правой рукой капаю ему на попку нежный гель для купания и быстро, но мягко мою. Так что мне говорили в роддоме? Ага, движения руки обязательно должны быть направлены спереди назад, от половых органов в сторону ануса, хотя наоборот было бы удобнее. Я даже удивилась: ведь у меня мальчик, неужели и для него действуют эти правила? Оказывается, да. Тщательно промоем все складочки, половые органы.
Правой рукой беру висящую на теплой батарее пеленку и просто накрываю ей малыша и несу обратно на столик. Самое время осмотреть кожу и обработать все участки.
7. Осмотрим и обработаем кожу.
Ты такой нежный, даже растирая, тебя легко поранить. Поэтому просто промокнем пеленкой влажную кожу.
Кожа малыша уже значительно порозовела. Желтизна потихоньку спадает (на 7-й день жизни и следов физиологической желтухи не останется). Внимательно осмотрим подмышечные впадины, складки в паховой области, шею, кожу за ушами, слуховые проходы, пупочную ранку и кожу вокруг нее. Опрелостей, потницы нет. Значит, одежду мы подобрали правильно, в соответствии с температурой в комнате.
Проверим сухость всех складочек. Теперь протрем их аккуратно сначала влажным ватным тампоном, а затем ватным тампоном, смоченным вазелиновым маслом. Можно также воспользоваться специальным лосьоном для новорожденных или предназначенными для этого детскими гигиеническими салфетками.
На всякий случай в аптечке есть присыпка, но я не буду пока ее применять. (Слишком много опасностей таит эта самая присыпка: во-первых, нужно сначала высыпать ее на руки, а затем уже припудрить с рук ребенка, иначе порошок может попасть в дыхательные пути малыша, во-вторых, слишком большое его количество может забить поры кожи, слежаться, в-третьих, нельзя применять присыпку вместе с кремом или вазелином, иначе опять-таки она забьет поры и вызовет проблемы с кожей).
Итак, промажем складочки: за ушками (если не сделали этого раньше), на шее, под мышками, на сгибах локтей, в паху, между ягодицами, под коленочками, у ступней.
Ничего не забыли?
8. Обработаем пупочек.
Нас выписали из роддома с уже зажившей пупочной ранкой. Но в первое время после выписки (примерно до 3-недельного возраста) рекомендовали тщательно обрабатывать пупочек: закапаем в него несколько капель 2-3% раствора перекиси водорода, затем большим и указательным пальцами захватим кожу вокруг пупка сначала сверху вниз (вертикально), 5 раз осторожно сдавим ее, затем слева направо (горизонтально), и проделаем то же самое. Это нужно, чтобы промыть внутри, и затем ватным тампоном вычистим все из пупка вместе с перекисью. После этого ватной палочкой, смоченной в зеленке, смажем пупочек внутри.
(Если ранка все еще не зажила и подтекает, то обработкой займется патронажная сестра, которая посещает ребенка ежедневно).
Вот и все. Теперь можно одевать, пеленать и кормить.